El hospital Calderón Guardia se convierte en el primero en implementar un procedimiento quirúrgico que podría salvarle la vida a muchos pacientes victimas de derrames cerebrales.
Pacientes son intervenidos en primeras 24 horas.

http://www.teletica.com/noticia-detalle.php?id=60150&idp=1

Amplia la ventana de la trombolísis en ACV


Extender el intervalo de tiempo para la administración de fármacos anticoagulantes podría ayudar a combatir el accidente cerebrovascular.
Medlineplus



Un estudio sugiere que ampliar el límite de tiempo de 3 a 4.5 horas no parece retrasar el tratamiento.
Una investigación reciente sugiere que ampliar el intervalo de tiempo para tratar a los pacientes de accidente cerebrovascular con el fármaco disolvente de coágulo tPA de 3 a 4.5 horas luego de un accidente cerebrovascular no da lugar a retrasos importantes en el tratamiento y parece ser una opción segura para salvar vidas.
Sin embargo, hubo un ligero incremento en el riesgo de muerte y de sangrado durante un período de tres meses en los pacientes que recibieron el tratamiento más tarde, un hallazgo que refuerza la idea de que el tratamiento debe administrarse lo antes posible después de un accidente cerebrovascular para garantizar mejores resultados, señalaron los investigadores suecos en la edición en línea del 26 de julio de The Lancet Neurology.
Todavía buscamos administrar el tratamiento lo más rápidamente posible para obtener los mejores resultados", señaló el Dr. Roger Bonomo, director de atención de accidentes cerebrovasculares del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York. "Pero esto hace que personas que de otro modo serían excluidas del tratamiento por transcurrir tres horas y un minuto o tres horas y diez minutos desde el accidente cerebrovascular puedan recibir el tratamiento", explicó.
"El estudio dice que la seguridad es suficiente para continuar el tratamiento de pacientes [con tPA hasta 4.5 horas después de un accidente cerebrovascular] aunque estas personas tengan más hemorragias sintomáticas", agregó.
El activador tisular del plasminógeno (tPA, por su sigla en inglés), también conocido como alteplasa, es un tratamiento aprobado para el tipo más común de accidente cerebrovascular, el accidente cerebrovascular isquémico, en el que un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. El plazo de tres horas para administrar el medicamento disolvente de coágulos después de un accidente cerebrovascular se estableció debido a los temores de que el medicamento pudiera causar hemorragias peligrosas u otras complicaciones.
Después de la publicación de dos estudios prominentes, la American Heart Association, la American Stroke Association y la Asociación Europea de Accidente Cerebrovascular revisaron sus directrices en octubre de 2008 para recomendar que el uso de tPA a las 4.5 horas después de tener lugar un accidente cerebrovascular isquémico.
Desde entonces, el número de pacientes tratados de esta manera se ha disparado.
Pero a pesar de la evidencia inicial, a los expertos les preocupa de que la ampliación del intervalo de tiempo resulte en la práctica en demoras innecesarias en el tratamiento, un incremento en el número de hemorragias intracerebrales y más muertes."Hubo varias preguntas y mucho interés en seguir los cambios en la práctica", señaló Bonomo.
Los autores del estudio, del Instituto Karolinska en Estocolmo, revisaron los datos de 23,942 pacientes que habían participado en un ensayo clínico que investigaba la ampliación del intervalo de tiempo para la administración de tPA.
A finales de 2009, tres veces más pacientes fueron tratados en un intervalo de tiempo mayor (de 3 horas a 4.5 horas) que antes del cambio, pero el tiempo promedio desde el ingreso hospitalario hasta la administración del tratamiento se mantuvo igual, en 65 minutos.
Los pacientes tratados en el límite de tiempo superior tenían 44 por ciento más probabilidades de sufrir una hemorragia intracerebral y eran 26 por ciento más propensos a morir dentro de los tres meses. Aún así, escribieron los autores, estos aumentos "son menores y se ven compensados por los beneficios del tratamiento".
De acuerdo con un artículo de "reflexión y reacción" que acompaña al estudio, este riesgo elevado se tradujo en una hemorragia adicional por cada 200 pacientes tratados y una muerte adicional por cada 333 pacientes tratados.
Alteplasa está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. y la Agencia Europea de Medicamentos para utilizarse solamente en un plazo de tres horas. El editorial acompañante abogó por la aprobación reguladora para asegurar que todos los pacientes tengan acceso al tratamiento.
El ensayo fue financiado por Boehringer Ingelheim, fabricante de alteplasa.

FUENTES: Roger Bonomo, M.D., director of stroke care, Lenox Hill Hospital, New York City; July 26, 2010, The Lancet Neurology, online





El tratamiento para la prevención del accidente cerebrovascular varía ampliamente en los EE.UU.



Un estudio halla que la opción entre cirugía, endoprótesis o medicamentos para abrir la carótida podría depender del lugar en el que viva.



Ataque cerebral



Un estudio reciente señala que los médicos de los EE. UU. presentan grandes diferencias en la manera como eligen abrir arterias carótidas obstruidas para ayudar a prevenir el accidente cerebrovascular.



La enfermedad de la arteria carótida se presenta cuando la placa llena las arterias principales que suministran sangre al cerebro, lo que incrementa sustancialmente el riesgo de accidente cerebrovascular.



Hay tres tratamientos comunes para esta afección, una cirugía de raspado arterial conocida como endarterectomía, la implantación de una endoprótesis para mantener abierta la arteria o el uso de medicamentos contra la hipercolesterolemia y antihipertensivos para ayudar a reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.



El nuevo informe halla que los pacientes pueden esperar que se les ofrezcan tratamientos distintos según el lugar de los EE. UU. en el que vivan, señal de que no hay consenso sobre la mejor manera de tratar la afección, según investigadores de la Universidad de Duke.



Existe "incertidumbre clínica sobre el mejor curso de tratamiento", señaló Lesley H. Curtis, investigadora líder y profesora asociada de medicina.



El estudio financiado por la Agency for Healthcare Research and Quality aparece en la edición del 26 de julio de Archives of Internal Medicine.



Para el estudio, el equipo de Curtis utilizó datos de Medicare para encontrar a personas de 65 años o más que se sometieron a cirugía o la implantación de una endoprótesis vascular desde el principio de 2003 hasta el final de 2006.



Durante este período, la cantidad de personas que se sometieron a endarterectomía se redujo de 3.2 por mil pacientes al año a 2.6 por mil pacientes por año. Los investigadores hallaron que, al mismo tiempo, la cantidad de pacientes que recibieron endoprótesis aumentó de 0.3 por mil pacientes al año en 2005 a 0.4 por mil pacientes por año en 2006.



Sin embargo, "aunque los índices generales de revascularización de la carótida [reapertura de la arteria] no han cambiado con el aumento en el uso de endoprótesis de carótida, sigue habiendo una variación significativa en el uso de la revascularización cardiaca en comunidades de los EE. UU.", aseguró Curtis.



Cuando los investigadores examinaron el país en conjunto, hallaron que los pacientes que vivían en Nueva Inglaterra, los estados montañosos, la región del Pacífico, Hawái y Alaska tienden a evitar la cirugía y las endoprótesis, mientras que los pacientes del sureste y del centro se sometieron a estos procedimientos con mucha más frecuencia.



De hecho, hubo una diferencia de casi nueve veces entre los índices más altos y más bajos de cirugías para abrir la carótida en todas las áreas geográficas en 2003 y 2004, y una diferencia de siete veces en 2005 y 2006.



Cada procedimiento conlleva riesgos y beneficios distintos. Los investigadores anotaron que en 2005, 1.2 por ciento de los pacientes murieron treinta días después de la endarterectomía y 6.8 luego de un año, frente a 2.3 por ciento un mes después de la implantación de la endoprótesis y 10.3 por ciento un año después de esta.



"Quizá el hallazgo más inesperado fue que el uso de imaginología de diagnóstico varió ampliamente", aseguró Curtis. "Más de la cuarta parte de los pacientes se sometieron apenas a un ultrasonido de carótida, mientras que otros pacientes se sometieron a angiografía por resonancia magnética y a angiografía por rayos X antes de seleccionar el curso de tratamiento", dijo.



Un experto está preocupado acerca del aumento en el uso de endoprótesis en algunas áreas porque esta opción no siempre produce los mejores resultados.



El Dr. Ethan Halm, presidente y profesor de medicina interna del Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern en Dallas, y autor de un editorial acompañante en la revista, aseguró que "se hacen más endoprótesis de carótida en la población de mayor edad de lo que los datos sugieren que podría ser completamente beneficioso".



Aunque las endoprótesis son menos invasivas que la endarterectomía, no hay suficiente evidencia de que es mejor que la cirugía, aseguró Halm.



"Esto es particularmente preocupante porque se publicaron dos ensayos de gran tamaño que comparan las endoprótesis con la cirugía", dijo. "Un estudio halla que la cirugía y las endoprótesis parecen tener los mismos resultados, el otro estudio halló que a las endoprótesis no les fue tan bien como las cirugías. Ambos estudios hallaron que a la gente le fue peor con las endoprótesis si tenían setenta años o más, y esa es la población de Medicare".



Además, Halm considera que demasiados pacientes se están sometiendo a cirugía o endoprótesis de lo necesario.



La mayor parte del tratamiento, ya sea cirugía o endoprótesis, se hace en pacientes que aún no tienen síntomas, anotó. "Eso es importante porque los pacientes asintomáticos están en mucho menor riesgo de accidente cerebrovascular por enfermedad carótida y por consiguiente las cirugías o las endoprótesis tienen un menor beneficio absoluto".



En cambio, Halm considera que la mayoría de estos pacientes pueden ser tratados de manera efectiva con medicamentos para la hipercolesterolemia y la hipertensión, y con aspirina.



"El procedimiento mismo, ya sea la implantación de endoprótesis o cirugía, puede causar muerte o accidente cerebrovascular", aseguró Halm. "Cuando se manipula la arteria, se pueden desprender trozos de placa, avanzar por el torrente sanguíneo y depositarse en el cerebro, lo que causa un accidente cerebrovascular", señaló.



Le preocupa que los pacientes no entiendan las ventajas y desventajas de estos procedimientos, comparados con el tratamiento médico.



"Los pacientes necesitan tratar de determinar la razón por la que el médico recomienda un procedimiento. ¿Será porque [el paciente] recientemente sufrió un accidente cerebrovascular y estaba en riesgo muy elevado (en donde el procedimiento podría ser muy beneficioso) o será que se encuentra [entre] el 78 a 80 por ciento de la gente para la que la enfermedad carótida se detecta de manera incidental, no presenta síntomas y el riesgo es bajo, por lo que no es una emergencia tener que decidir si someterse al procedimiento o no?", se preguntó Halm. A la gente se le debe dar tiempo "para tener toda la información y obtener una segunda opinión de un neurólogo, para quien no existen intereses particulares por realizar o no un procedimiento", concluyó.



FUENTES: Lesley H. Curtis, Ph.D., associate professor of medicine, Duke University, Durham, N.C.; Ethan Halm, M.D., M.P.H., chair and professor of internal medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas; July 26, 2010, Archives of Internal Medicine.

Víctimas de derrame cerebral pueden recuperar el habla a través del canto
Las víctimas de accidentes cerebrovasculares pueden recuperar el habla a través del canto, indicaron científicos estadounidenses en San Diego.
Gottfried Schlaug, profesor asociado de neurología del hospital de clínicas Beth Israel Deaconness Medical Center, y la Facultad de Medicina de Harvard descubrieron que los pacientes que sufrieron un derrame en el lado izquierdo del cerebro son incapaces de pronunciar palabras, pero sí pueden cantarlas.
En la reunión anual de la Asociación estadounidense para el avance de la ciencia (AAAS), Schlaug mostró a los periodistas un video de un paciente con una lesión en el lado izquierdo del cerebro, a quien pidió que recitara la letra de la canción de cumpleaños.
El paciente no pudo hacerlo y se limitó a repetir las letras N y O.
Pero cuando Schlaug le pidió que cantara la canción, mientras alguien sostenía la mano izquierda del paciente golpeándola rítmicamente, éste dijo claramente "Feliz cumpleaños a ti".
"Este paciente murmura frases sin sentido cuando le pedimos que diga las palabras, pero apenas le pedimos que cante puede pronunciar las palabras", dijo Schlaug.
A otro paciente se le enseñó a decir "Tengo sed" a través del canto, mientras que otro enfermo, víctima de una gran lesión en el lado izquierdo del cerebro y quien durante varios años había intentado varias terapias para tratar de recuperar el habla, todas sin éxito, logró decir su dirección.
Imagenes cerebrales
Imágenes de los cerebros de pacientes con lesiones por derrames en el lado izquierdo del cerebro -que se suele utilizar más para el habla- muestran "cambios funcionales y estructurales" en el lado derecho del cerebro después de haber sido sometidos a esta forma de tratamiento a través de las canciones, llamada Terapia de Entonación Musical (MIT, por su sigla en inglés).
Schlaug está actualmente realizando un ensayo clínico aleatoreo de esta terapia para lograr su aceptación en el ámbito médico.
Solamente en Estados Unidos, la MIT podría ayudar a hasta 70.000 víctimas de accidentes cerebrovasculares a recuperar la capacidad de hablar, dijo.

Trucos para mejorar la memoria

Cuidados generales

Es importante ayudar al paciente y a su familia a identificar las repercusiones que su enfermedad tiene sobre su vida cotidiana, así como aportar los conocimientos y habilidades para afrontarlas.

Comunicación: En aquellos pacientes a los que como secuela tengan una afasia se recomendará a su familia que:
Hablen con el enfermo como si fuera un adulto.
Hablar lentamente, utilizando palabras fáciles y frases cortas ayudándose incluso con gestos.
No chillar, los gritos no ayudan a comprender.
En aquellos pacientes que conserven la capacidad de escribir se les estimulará para que se comuniqué a través de la escritura.

Patrón de sueño: Para conservar un correcto patrón de sueño se aconseja:
Evitar dormir de día y las siestas de duración excesiva.
Procurar un entorno tranquilo.
Mantenerlo distraído durante el día.
Utilizar si es preciso camas bajas y/o protectores laterales.

Actividades de la vida diaria:

Vestirse: Siempre se debe empezar por la extremidad afectada. Para aquellos pacientes con déficits motores importantes se recomienda la utilización de ropa cómoda y de fácil colocación, como chándales, calzado cerrado, velcro en lugar de botones, etc.

Higiene e hidratación: Es muy importante una adecuada hidratación de la piel en aquellos pacientes con déficits importantes que afectan a su movilidad para evitar erosiones y úlceras, prestando especial atención a las prominencias óseas.

Movilización: La movilización dependerá de las posibilidades de cada paciente. Se recomienda realizar movimientos activos en los miembros sanos. En los pacientes con trastornos importantes de deambulación se recomienda realizar cambios posturales cada 4 horas. Es recomendable la sedestación durante el día así como la utilización de almohadas para proteger las zonas de roce. En caso de que pueda caminar con ayuda se recomienda la realización de paseos cortos y frecuentes mínimo, al menos dos veces al día.

Conducción: Aquellos pacientes con ictus que tengan una recuperación satisfactoria no deben conducir hasta que haya transcurrido un mes tras el ACV. Los pacientes con déficits residuales sobre todo alteraciones visuales, debilidad motora o deterioro cognitivo sólo pueden volver a conducir tras realizar un reconocimiento adecuado en los centros psicotécnicos acreditados.

Sexualidad: Tener un ictus no implica el fin de la vida sexual del individuo. Secuelas del ACV tales como déficits motores o sensoriales, problemas urinarios, alteraciones de la percepción, ansiedad, depresión y cambios en la imagen corporal pueden ocasionar dificultades en la sexualidad. Hay una creencia de que la actividad sexual puede ocasionar otros ictus, pero la evidencia indica que esto no es cierto. Tras un ACV la actividad sexual se puede reiniciar tan pronto como el paciente sienta deseo.
Tratamiento rehabilitador


La rehabilitación busca minimizar los déficits o discapacidades experimentadas por el paciente que ha sufrido un ictus, así como facilitar su reintegración social. Es un proceso activo que requiere la colaboración y capacidad de aprendizaje del paciente y de su familia. Es necesario hacer comprender que no vamos a conseguir una recuperación “ad integrum”. El objetivo fundamental es ayudar al paciente a adaptarse a sus déficits y no a librarse de ellos, ya que en la mayoría de los casos, la lesión neurológica se recupera en todo o en parte espontáneamente en un período de tiempo variable o no se recupera nunca; todo depende de la gravedad del ictus (1).

La recuperación funcional es mayor en el primer mes, se mantiene hasta el tercer mes, es menor entre el tercer y sexto mes y experimenta cambios progresivamente menores entre el sexto y decimosegundo mes. Por regla general, se establece que a partir del 6º mes se produce la estabilización del cuadro. El lenguaje y el equilibrio pueden seguir mejorando hasta transcurridos 2 años (2,3).

La valoración de los déficits de la comunicación la realiza el foniatra, quien se encarga de programar el tratamiento logopédico adecuado a cada caso.

Los programas de rehabilitación consisten fundamentalmente en la aplicación de determinadas técnicas de terapia física, terapia ocupacional y de logopedia, según el tipo y grado de discapacidad, que se pueden utilizar aisladamente o en combinación (técnicas convencionales, técnicas de facilitación neuromuscular, técnicas de biofeedback, etc.). No hay ninguna evidencia científica de que unas técnicas fisioterápicas sean mejores que otras.


Programa de tratamiento rehabilitador

Fase aguda:
Cuidados posturales.

Movilizaciones pasivas de los miembros afectos e instrucción de movilización autopasiva (realizada por el propio paciente con ayuda del lado sano).
Fisioterapia respiratoria, drenajes posturales, clapping, etc.
Estimulación propioceptiva y sensorial del hemicuerpo afecto.
Iniciar la sedestación lo más precozmente posible (48– 72 horas después del ACVA) con miembro superior en cabestrillo mientras esté flácido.

Fase subaguda y crónica:

Primero intentar conseguir el equilibrio sentado.
Adaptación progresiva a la verticalidad.
Ejercicios activos de aquellos grupos musculares con movimientos voluntarios.
Empleo de técnicas de estimulación neuromuscular propioceptiva.
Inhibición de la espasticidad mediante técnicas de relajación movilizaciones articulares, calor – frío, etc.
Reeducación de la marcha: en paralelas con asistencia de fisioterapeuta, con bastón por terrenos irregulares e independientemente según sean las capacidades de cada paciente (4).
Terapia ocupacional, para mejorar la coordinación y destreza manual, procurar la independencia en actividades de la vida diaria básicas (vestido, aseo, comida), información sobre adaptaciones domiciliarias, etc.
Logoterapia: En pacientes con una afasia global (reducción severa en la recepción y expresión del lenguaje) raramente se observa mejoría significativa. Las afasias de mejor pronóstico son aquellas con una buena compresión auditiva y un lenguaje fluido. Las técnicas de tratamiento varían desde terapias de entonación melódica, uso de instrumentos aumentativos de la comunicación y estrategias compensatorias (5) . Existen varios estudios que indican que el tratamiento intensivo de la afasia aporta mayores beneficios que el realizado durante más tiempo pero con menor intensidad. La duración ideal del tratamiento varía considerablemente, en unos centros se mantiene tratamiento logopédico diario durante 6 meses, mientras que en otros se realiza una evaluación periódica del paciente y dependiendo de la evolución recibe más o menos sesiones de tratamiento.

Tratamiento rehabilitador de las complicaciones


Hombro doloroso: Es la complicación más frecuente en el hemipléjico e interfiere en el tratamiento rehabilitador (6).

Tratamiento Preventivo:

En el paciente encamado dar soporte a la articulación del hombro mediante el uso de almohadas, colocando el brazo en rotación externa, abducción de unos 30º y antebrazo-mano en extensión.
Evitar maniobras traumáticas durante la movilización del paciente.
Uso de cabestrillo desde que se inicia la sedestación.
Movilizaciones pasivas suaves.
Ejercicios activos de elevación de hombros si aparecen movimientos voluntarios (7).
Tratamiento de la Fase dolorosa:
Movilizaciones pasivas, suaves y lentas, masaje sedante y antiedema (drenaje linfático).
Hidroterapia, baños de contraste.
Electroterapia (TENS).
Técnicas de lucha antiespasticidad: relajación, movilizaciones articulares, calor, frío, toxina botulínica.
Infiltraciones intraarticulares de corticoides.
Espasticidad:

Tratamiento Preventivo:

Movilizaciones pasivas, tempranas y frecuentes.
Uso de aparatos ortopédicos que permitan un adecuado estiramiento de los músculos implicados en la espasticidad.
Tratamiento Farmacológico:
Inyecciones con toxina botulínica: en espasticidad localizada y en pocos grupos musculares (8).
Baclofen.
Tizanidina.
Diacepan.

Tratamiento Ortopédico:

Férulas antiequino para evitar el arrastre de la punta del pie y facilitar la marcha (AFO, Rancho de los Amigos, Klenzack, etc.) (9).
Férulas posturales para miembro superior.

Ejercicios a realizar en domicilio



A todos los pacientes se les enseña una serie de ejercicios que, una vez agotadas las posibilidades rehabilitadoras, deben seguir realizando en su domicilio durante 15 minutos 2 ó 3 veces al día. Son muy sencillos y con esta pauta consiguen mantener en el tiempo la recuperación funcional conseguida (10, 11):
Con los dedos entrelazados, codo estirado, subir y bajar los brazos.
Con los brazos elevados, moverlos lateralmente (a derecha e izquierda)
Flexión y extensión del codo (si es necesario ayudarse con la mano sana)
Flexión y extensión de la muñeca y dedos.
Ejercicios de extensión de la rodilla para potenciar el cuadriceps.
Ejercicios autoasistidos con las manos entrelazadas llevando el miembro parético en extensión y supinación de antebrazo.
Extensión pasiva de los dedos de la mano y abducción del primer dedo; extensión pasiva de codo.
Ejercicios autoasistidos con manos entrelazadas tanto de miembros superiores como inferiores.
Se le puede colocar una polea en el techo o marco de la puerta para que movilice la articulación del hombro con la ayuda de la mano sana tirando del miembro hemipléjico. No se deben dar pelotas ni similar que les obligue a cerrar la mano con fuerza, ya que favorecerán la “mano en garra” por flexión espástica de los dedos (12).
Si el paciente camina, debe hacerlo diariamente varias veces al día; primero por su domicilio recordándole que tiene que levantar el pie del suelo y separar los pies para un mayor equilibrio. Cuando pueda, debe salir a la calle y dar uno o varios paseos dependiendo de la fatiga. Es importante que el paciente vaya seguro, si es necesario usará un bastón; debe llevar zapato adecuado, sin tacón y con buen apoyo plantar, sujetando el pie pero sin comprimir.

En caso de hombro doloroso cuando caminan no es necesario que usen el cabestrillo ya que la coordinación es mayor con el brazo oscilante y libre.



Es importante estimularle a realizar todas las actividades que él pueda hacer, aunque le lleve más tiempo, vestirse, comer, asearse, pequeños trabajos caseros, de la forma en como se les ha enseñado en los servicios de rehabilitación, así como realizar las adaptaciones domiciliarias que precisen. Hay varios estudios que demuestran que el paciente, una vez dado de alta de tratamiento mantiene sus habilidades adquiridas durante al menos el primer año, excepto en las AVD, ya que generalmente, los familiares los sobreprotegen y les ayudan en todas las tareas (13, 14).

En caso de trastornos del lenguaje se le debe hablar normalmente, sobre cosas cotidianas y animarle para que hable y a que lea varias veces al día en voz alta (incluso grabar la lectura con un magnetófono para que luego pueda observar sus progresos).



En los casos en que sea posible es conveniente mantener una vida lo más activa posible, saliendo a pasear, algunos también pueden usar la bicicleta estática y/o realizar natación.

Se les debe insistir en la importancia de realizar ejercicios que se les han enseñado y que caminen al menos 30 minutos al día, así como favorecer la integración en la comunidad y la independencia en la mayoría de las actividades de la vida diaria.


¿Cuándo enviar un paciente con ACV al servicio de rehabilitación?
Los servicios de rehabilitación para individuos que viven en su domicilio después de sufrir un ictus pueden reducir el deterioro de su capacidad de realizar. En nuestro ámbito, generalmente los pacientes que son subsidiarios de tratamiento rehabilitador son atendidos en el hospital desde la fase aguda y se realiza el seguimiento durante al menos los 6 primeros meses, por lo que cuando es dado de alta ya está en fase de secuelas y no suele estar indicado la continuación de este tratamiento excepto que presenten (15,16):

Hombro doloroso.
Pérdida de capacidad funcional tras el alta.
Aquellos pacientes con mal pronóstico inicial pero con mejoría de su estado cognitivo y con posibilidades de colaboración en el tratamiento.
Selección de pacientes para rehabilitación

No existe una indicación generalizada de rehabilitación para todos los enfermos con secuelas por una enfermedad. Hay que hacer una selección adecuada de pacientes en función de la evaluación cuidadosa de los déficits y las discapacidades y en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad (2,3).
Pacientes con daño neurológico reversible: presentan una recuperación motora espontánea y completa en el primer mes, no suelen precisar tratamiento rehabilitador específico.
Pacientes de banda media con déficits neurológicos establecidos y capaces de seguir de forma activa un programa rehabilitador. Estos pacientes se benefician claramente de los diferentes tratamientos rehabilitadores.
Pacientes con muy pobre recuperación funcional independientemente de la aplicación o no de rehabilitación
Falta de colaboración del paciente, bien sea, por nivel de conciencia reducida o discapacidad cognitiva grave.
Incapacidad para realizar esfuerzos físicos (por ej.: disnea de reposo o pequeños esfuerzos).
Imposibilidad para mantener una sedestación estable durante más de 2 horas.
En estos casos precisan de cuidados paliativos y de mantenimiento como cambios posturales frecuentes y movilizaciones pasivas de las extremidades afectas, no siendo subsidiarios de tratamiento rehabilitador específico.

Víctimas de derrame cerebral pueden recuperar el habla

Domingo 21 de febrero del 2010
AP- AFP
SAN DIEGO, EE.UU.



La ciencia confirma que ambas destrezas (lenguaje y música) están vinculadas en el cerebro, lo que puede redundar en mejores tratamientos para quienes hayan sufrido un derrame.
Se ha descubierto que el procesamiento del lenguaje y la música instrumental en el cerebro están superpuestos y las nuevas investigaciones indican que la musicoterapia intensiva puede ayudar a los pacientes de derrames a recuperar el habla, se informó este sábado en la reunión anual de la Asociación Estadounidense para el Fomento de la Ciencia.
Además, la educación musical puede ayudar a los niños disléxicos o autistas a a usar el lenguaje con mayor precisión.
Las víctimas de accidentes cerebrovasculares pueden recuperar el habla a través del canto, indicaron científicos estadounidenses reunidos este fin de semana en San Diego.
Los que han sufrido un derrame grave en el hemisferio izquierdo del cerebro y no pueden hablar suelen aprender a comunicarse mediante el canto, dijo Gottfried Schlaug, profesor adjunto de neurología en la Universidad de Harvard.
La actividad musical es una experiencia multisensorial que activa vínculos con varias partes del cerebro, dijo Schlaug.
El neurólogo mostró un video de un paciente que sólo podía producir sonidos ininteligibles cuando hablaba, pero que era capaz de cantar las palabras tengo sed, en tanto otro cantaba feliz cumpleaños.
Una persona que ha perdido la capacidad de hablar y puede decir que tiene hambre o sed, o preguntar dónde está el baño, muestra una mejoría, dijo Schlaug, quien aplica la llamada terapia de entonación melódica.
Hace ya un siglo se conocía de personas que habían perdido el habla a raíz de una apoplejía, pero que podían cantar. Ahora se realizan pruebas para averiguar si se puede usar la música como terapia.
Los estudios se realizan con personas que han sufrido un derrame grave en el hemisferio izquierdo y la terapia puede requerir mucho tiempo, advirtió.
Nina Kraus, directora del Laboratorio de Neurología Auditiva de la universidad Northwestern, dijo que la formación musical acrecienta la habilidad del cerebro en otras áreas, de acuerdo con estudios recientes.
Por ejemplo, dijo, un músico habituado a detectar patrones de sonido es más capaz que otras personas de reconocer la voz de un amigo en un ambiente ruidoso.
La experiencia musical mejora destrezas que son importantes en la vida cotidiana, dijo Kraus.
Tocar un instrumento puede ayudar a los niños a procesar mejor el habla en un aula ruidosa y a interpretar con mayor precisión los matices de lenguaje transmitidos por cambios sutiles en la voz humana, agregó.
Destacó que uno suele usar patrones musicales cuando aprende a hablar y cuando habla con bebés.
El sistema auditivo humano se ajusta gracias a las experiencias con el sonido a lo largo de la vida. La formación musical no sólo beneficia el procesamiento de los estímulos musicales. Hemos descubierto que los años de formación musical también mejoran el procesamiento de sonidos para el lenguaje y las emociones, dijo Kraus.
Las mismas reacciones que están acentuadas en los músicos son deficientes en poblaciones clínicas tales como los niños disléxicos y los autistas, añadió.
Los nuevos estudios de las ondas cerebrales imitan los patrones de sonido que escucha el individuo, dijo Kraus. Sea con lenguaje o música instrumental, se pueden registrar las ondas cerebrales y luego emitirlas para escuchar el sonido, hecho que demostró con una serie de grabaciones.
Aniruddh D. Patel, del Instituto Neurológico de San Diego, dijo que la música abarca no sólo centros muy especializados sino grandes áreas de ambos lados del cerebro.
Los sustantivos y adjetivos son muy distintos de los tonos y acordes y la armonía, pero las partes del cerebro que los procesan se superponen, destacó.
Algunos científicos, entre ellos Darwin, han conjeturado que la destreza musical en los seres humanos podría ser anterior al lenguaje, dijo Patel.

CCSS malgastó $2,5 millonesen equipo médico obsoleto


Tres cámaras hiperbáricas llevan años almacenadas en hospitales
Investigación en curso intenta dar con el responsable de la compra del equipo

Camila Schumacher
cschumacher@nacion.com

Las tres cámaras hiperbáricas que la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) compró en 1998 por $2.500.488 (unos ¢1.422 millones, al tipo de cambio actual) eran obsoletas desde el momento mismo de su adquisición.
Así lo revela un informe realizado por médicos e ingenieros a solicitud de la Gerencia Médica de esa institución, la cual procura establecer por qué el equipo, suministrado por empresa Däger Medical y remitido a los hospitales de Limón, Puntarenas y Liberia para atender los accidentes de buceo, nunca funcionó.

Según el documento, que se encuentra en la etapa final de redacción y cuyo resumen fue suministrado a La Nación por Marvin Herrera, director de equipamiento institucional de la CCSS, los aparatos carecen de un diseño apto para atender emergencias.
Sin embargo, no fue solo eso lo que impidió que se le diera uso a las cámaras que llevan más de diez años almacenadas en los centros médicos provinciales. Tampoco cuentan con con la capacidad de ventilación, las herramientas de monitoreo ni las bombas necesarias para suministrar oxígeno a alta presión.
La terapia hiperbárica consiste en la administración de oxígeno 100% puro en un ambiente presurizado con la intención de disminuir los síntomas de hipoxia, cuando el cuerpo se ve privado del suministro adecuado de oxígeno.
Inicialmente, el tratamiento se le aplicaba a los buzos que, por haber salido abruptamente a la superficie, corrían riesgo de padecer una embolia. Pero su alcance se ha extendido tanto que hoy la terapia se recomienda para 13 afecciones pulmonares, vasculares y cutáneas.
Incluso, desde el 2002, la CCSS costea el tratamiento que algunos pacientes reciben en la Unidad de Terapia Hiperbárica del Hospital La Católica (antigua Clínica Católica). Solo en el 2008, 35 pacientes de la CCSS fueron atendidos en las cámaras de ese centro privado y este año otros cuatro han comenzado a recibir tratamiento.
La CCSS no suministró el monto exacto de lo que desembolsó por esas terapias, pero el doctor Santiago Enríquez, de La Católica, indicó que la terapia de cada uno de esos pacientes cuesta, aproximadamente, ¢1,4 millones.
“A la CCSS le hacemos precio: en vez de cobrarle ¢57.000 por sesión le cobramos ¢47.000, pero los enfermos que nos envían, por la gravedad, necesitan, en promedio, 30 sesiones”, explicó Enríquez.
Darles de baja. Aun cuando el rezago tecnológico fuera remediable, a estas alturas el deterioro de las cámaras hiperbáricas de la CCSS es evidente.
“A la cámara que está en el Monseñor Sanabria (en Puntarenas) le faltan algunos vidrios, los empaques habría que cambiarlos y el compresor está descalibrado”, describió Rónald Allen, jefe de Consulta Externa de ese hospital.
“Dada la antigüedad de los aparatos es imposible adquirir repuestos en el mercado nacional. Tampoco se ha logrado identificar las piezas necesarias en el mercado internacional”, indicó Herrera.
El ingeniero de la CCSS agregó que aún en el caso de que se encontraran los repuestos y se lograra reparar las cámaras, no existe quien pueda asumir las labores de mantenimiento.
Otro de los temas que hace que las autoridades de la CCSS barajen la posibilidad de darle de baja al equipo, sin haberlo estrenado, es el de la seguridad.
“No se puede garantizar el cumplimiento de las normas de seguridad internacional. Habría que invertir no solo en reparar y modernizar el equipo, sino en modificar la infraestructura de los hospitales en los que se encuentra, y ni incurriendo en costos elevados existe la certeza de que los equipos puedan ponerse a funcionar”, resumió Herrera, quien citó el criterio del ingeniero canadiense Michel Bessette, contratado por la CCSS contrató para evaluar las cámaras.
Bessette no fue el único que valoró las máquinas; en el 2008, una comisión de la Divers Alert Network del Centro Médico de la Universidad Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos, también certificó su precaria condición.

“Ambos estudios recomendaron considerar la posibilidad desarrollar un programa de medicina hiperbárica moderno y funcional”, expresó Gabriela Murillo, de la Gerencia Médica de la CCSS.
Por el momento, mientras se resuelve qué hacer con el equipo, la institución ha decidido invertir en capacitación profesional.
El año pasado, tres funcionarios de la CCSS realizaron cursos de seguridad y oxigenación en el Centro Médico Nix, en Texas. Paralelamente, el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social elaboró un programa que se encuentra en estudio para establecer su costo-beneficio.
Responsables. Mientras tanto, en la CCSS se maneja otra investigación a cargo del Centro de Instrucción del Procedimiento Administrativo que intenta descubrir quién, cómo y por qué se gestionó la compra de las cámaras obsoletas.
Hasta ahora, o nadie se ha hecho responsable. Sin embargo, Eduardo López Cárdenas, quien fue jefe de Emergencias del Hospital Monseñor Sanabria hace 20 años, reconoce haber sido el primero en sugerir la posibilidad de que el país tuviera equipo hiperbárico.
“Yo planteé una necesidad, que en efecto sigue existiendo, pero no tuve nada que ver con la compra y no hubiera escogido esas cámaras. Este equipo, como los otros del préstamo español, resultó ser de dudosa calidad”, dijo Cárdenas.
El préstamo español fue el primero de la Caja para atacar el rezago tecnológico. Ascendió a $40 millones y comenzó a gestarse desde 1993, pero fue en el Gobierno de Figueres Olsen cuando se concretó . Entonces, Álvaro Salas Chaves era presidente ejecutivo de la CCSS.

PUEDE MEDIR LA POSIBILIDAD DE ATAQUES CON 6 AÑOS DE ANTICIPACION


Un estudio predice el riesgo de infartos y derrames cerebrales
Lo hacen en EE.UU. Calculan el grosor de las carótidas con una ecografía especial.
--------------------------------------------------------------------------------

Sibila Camps
scamps@clarin.com

Una nueva técnica, indolora y no invasiva, determina con gran precisión el riesgo de sufrir infartos y accidentes cerebrovasculares. El estudio también facilita el seguimiento de pacientes, ya que permite conocer qué efecto produce el tratamiento ordenado por el médico.

El método consiste en calcular el engrosamiento de la íntima- media de las carótidas, es decir, de las dos capas internas de las paredes de esas arterias. Ese cálculo, junto con información y hábitos del paciente, se confronta con una base de datos de 40.000 personas, recopilados a lo largo de diez años.

El procedimiento fue desarrollado por Jacques Barth, un cardiólogo holandés especializado en diagnóstico por imágenes. Desde 1985, Barth vive en los Estados Unidos, donde se desempeñó como consultor científico en el Laboratorio de Propulsión a Chorro de la NASA en Pasadena.

El método consta de dos partes. La primera es un estudio conocido como IMT (iniciales de intima media thicknes), una ecografía por ultrasonido que mide el espesor de estas dos capas de la pared arterial. Este tipo de ecografía, bidimensional, se toma pasando un pequeño escáner por el cuello del paciente, a la altura de las dos carótidas, por ser las que mejor muestran el estado coronario.

El cardiólogo Alejandro Alvarez explicó a Clarín que esto se registra en un video y en fotos ampliadas varias veces, que muestran cortes transversales y longitudinales de las arterias. Además, un complejo software proporciona la interpretación del IMT.

"De este modo se ven datos de injuria vascular precoz, antes de poder observar placas ateroscleróticas, o sea, antes de que la enfermedad esté establecida", precisó el doctor Alfredo Hirschson, cardiólogo del Hospital Rivadavia y del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires.

"El dato clínico del IMT ha demostrado ser una variable más, independiente de los factores de riesgo coronario clásicos —hipercolesterolemia, dislipidemia, tabaquismo, antecedentes genético—, que puede anticipar el nivel de riesgo coronario de un paciente", agregó Hirschson.

El engrosamiento anormal de la pared de las carótidas, así como la formación de placa, indican un riesgo elevado de sufrir un infarto o un accidente cerebrovascular.

El método desarrollado por el doctor Barth consiste en comparar el engrosamiento de la íntima- media de las carótidas con esa gran base de datos, mediante un software desarrollado por el mismo cardiólogo, y aprobado por las autoridades sanitarias estadounidenses. En la ecuación entran también los datos del paciente, como factores de riesgo y raza. Por ahora, el estudio sólo se realiza en un laboratorio de Los Angeles, Estados Unidos.

La información resultante determina su nivel de riesgo coronario a 6 años, con un 96 por ciento de precisión. Por esa razón, Alvarez considera que será especialmente útil "en chicos con trastornos de lípidos o enfermedades hereditarias de hipercolesterolemia o triglicemia". El cardiólogo también lo considera aconsejable para cualquier persona a partir de los 27 años, para repetir cada dos años si no tiene enfermedad coronaria.

"Y en el caso de pacientes a quienes se indicará medicación o cambio de hábitos, será ideal para ver si la aplicación de esas medidas es efectiva", señaló Alvarez. En ese caso, bastarán seis meses para apreciar los resultados.

Ubicación: Hospital CIMA San José, Torre 3 Consultorio #218

Tel.: 2208-8218 / 22088268

El Procedimiento TMS:


El dispositivo de TMS o EMT consiste de una bobina conectada a un capacitador que genera un gran campo electromagnético. Conforme la corriente pasa a través de la bobina, un campo magnético de hasta 2 tesla es generado. El gran flujo del campo magnético generado altera el funcionamiento electroquímico de las neuronas circunvecinas mediante el proceso de inducción de faraday.

El procedimiento consta de la colocación de una gorra sobre la cual se trazan coordenadas para poder colocar la bobina en forma de ocho sobre ciertas áreas del cráneo. Para el tratamiento de la depresión el área que se estimula es la corteza dorsolateral prefrontal, la cual al ser estimulada estimulará a su vez el sistema límbico, una área del cerebro fundamental en la génesis de la depresión. La bobina genera una descarga electromagnética muy poderosa e inocua que genera un ruido de moderada intensidad para lo que se usan tapones para los oídos, además de esto se puede sentir un golpeteo leve sobre el cráneo. Usted estará despierto durante el procedimiento, pudiendo conversar, leer o escuchar música o bien relajarse y dormir.

El procedimiento comprende dos sesiones diarias de aproximadamente 20 minutos con 30 minutos de descanso entre cada sesión se realiza durante 10 días con un intervalo de 2 días de descanso entre los primeros 5 días y los segundos 5 días; en total son 20 sesiones.

Ventajas

El procedimiento tiene distintas ventajas:
El paciente permanece despierto hablando con el médico.
No hay necesidad de anestesia.
No hay efectos adversos.
Es sumamente rápido ya que para el sétimo día se observa mejoría clínica importante.

Indicaciones

La TMS ha demostrado ser efectiva en los siguientes desórdenes neuropsiquiátricos:
Depresión resistente al tratamiento.
Depresión que no toleran fármacos antidepresivos.
Depresión en pacientes que no pueden tomar medicación antidepresiva.
Primera elección en depresión.
Alucinaciones Auditivas resistentes al tratamiento farmacológico.
Pacientes con secuelas de Accidente vascular cerebral crónico.
Tinitus crónico.
Un tratamiento integral

Costa Rica ofrece un ambiente natural apropiado y muy atractivo para cualquier tratamiento de salud integral debido a su variada flora y fauna, volcanes, ríos así como sus costas bañadas por el Océano Atlántico y Pacífico, permitiendo a los pacientes turistas aprovechar al máximo el beneficio físico mental. El entorno es un componente necesario para favorecer el bienestar de nuestro estado anímico acelerando cualquier tratamiento médico en una forma beneficiosa, es por esto que nosotros le garantizamos que su vista a Costa Rica será de plena satisfacción y seguridad para su salud.

Consideramos que la combinación perfecta para su tratamiento y estado emocional es la visita a alguno de nuestros atractivos como lo son, museos, parques, hoteles, playas, volcanes, SPAs, restaurantes etc. Además de la visita al Hospital CIMA San José el cual ofrece un servicio especializado para el tratamiento TMS brindado por médicos de alta trayectoria, experiencia y reconocimiento en el ambiente de la Psiquiatría. La unidad de psiquiatría de dicho Hospital se caracteriza por ser de la más moderna y mejor equipada de Centro América.

TMS Costa Rica ha desarrollado una alianza con Elisol Tropical Tours, un operador turístico especializado en el manejo personalizado de turistas, esta alianza le asegura al usuario de TMS Costa Rica una estadía satisfactoria a nivel médico como a nivel recreativo para asegurar la integralidad del tratamiento. Nuestro equipo de trabajo le ofrecerá un servicio personalizado de primera calidad asegurando que su visita sea lo que usted espera.

Por Ed Edelson
Reportera de Healthday

Las personas que llegan al hospital a más tardar una hora después de tener los primeros síntomas de accidente cerebrovascular tienen el doble de probabilidades de recibir el poderoso fármaco para disolver coágulos que constituye la primera línea de tratamiento, según un estudio reciente.


De las más de 100,000 personas tratadas por accidente cerebrovascular en hospitales estadounidenses, 27.1 por ciento de aquellos cuyo tratamiento comenzó dentro de una hora del inicio de sus síntomas recibieron el activador del plasminógeno tisular (APT), según un informe presentado el miércoles en la Conferencia anual sobre el accidente cerebrovascular de la American Stroke Association, en San Diego.

El estudio encontró que apenas 12.9 por ciento de los que llegaron entre una y tres horas después del inicio de los síntomas recibieron el fármaco.

Los resultados del estudio "son noticias buenas y malas", afirmó el autor del estudio, el Dr. Jeffrey L. Saver, director del centro de accidente cerebrovascular de la Universidad de California, en Los Ángeles. "La buena noticia es que el mensaje está llegando, de manera parcial. Estemos tratando a tiempo a muchas más personas de lo que jamás esperábamos. La mala noticia es que apenas alrededor de la cuarta parte de los pacientes llegan al hospital dentro de la hora siguiente a comenzar a presentar síntomas de accidente cerebrovascular".

Los resultados sólo aplican a los hospitales que participan en el programa "Get With the Guidelines" (Cumpliendo directrices) de la American Heart Association, anotó Saver.

Saver añadió que el informe de hoy no discutió el resultado de un tratamiento rápido. Pero un análisis preliminar indica que "por cada cien pacientes tratados, treinta se benefician y tres resultan dañados", dijo.

El uso del APT es el único tratamiento aprobado para el 80 por ciento o más de los accidentes cerebrovasculares causados por el bloqueo de una arteria cerebral con un coágulo sanguíneo. (Los demás resultan de la ruptura de una arteria). Pero hay que usar el medicamento dentro de las tres horas del inicio de los síntomas.

Get With the Guidelines-Stroke es el programa de la asociación para el accidente cerebrovascular dirigido a aumentar el uso apropiado de la terapia con APT para los accidentes cerebrovasculares isquémicos, los causados por un coágulo.

Saver y sus colegas evaluaron los expedientes de 106,924 personas tratadas por accidentes cerebrovasculares isquémicos en 905 hospitales. Encontraron que 28.3 por ciento de ellos llegaron dentro de los 60 minutos del inicio del accidente cerebrovascular, 31.7 por ciento entre una y tres horas después, y 40.1 por ciento más de tres horas después del inicio de los síntomas.

Esa última cifra indica que "tenemos mucho trabajo adicional en educar el público y al personal de los centros de accidente cerebrovascular", afirmó Saver en una declaración. "Por cada minuto en que no se restaura el flujo sanguíneo, casi dos millones de células nerviosas adicionales mueren".

Los síntomas de accidente cerebrovascular incluyen entumecimiento o debilidad en la cara, brazo o pierna, sobre todo en un lado del cuerpo; problemas repentinos para hablar o comprender; problemas repentinos para ver por uno o ambos ojos; o un dolor de cabeza fuerte y súbito.

Cuando ocurren tale síntomas, se debe buscar ayuda de emergencia llamando al 911 o al número del servicio médico de emergencia local, recomienda la asociación.

En el estudio, las personas que llegaron al hospital dentro de una hora del inicio de los síntomas eran más propensas a sufrir un daño cerebral más grave, lo que indica que los síntomas que los llevaron a buscar ayuda fueron más severos, apuntaron los investigadores.

El programa Get With the Guidelines-Stroke cubre ahora a más de 800,000 personas tratadas en más de 1,400 hospitales, afirmó el coautor del estudio, el Dr. Lee Schwamm, profesor asociado de neurología de la Facultad de medicina de la Harvard.

"El registro de datos puede contribuir significativamente a nuestra comprensión de la atención aguda del accidente cerebrovascular y los resultados", afirmó en una declaración.

Unos 800,000 estadounidenses padecen accidentes cerebrovasculares cada año, y alrededor de 300,000 mueren por su causa.

1-¿Qué es rehabilitación después de un derrame?
La rehabilitación después de un derrame es una parte muy importante de la recuperación para muchas personas que han tenido un derrame. Ayuda a ganar fuerza, coordinación, resistencia y confianza en si mismo. En la rehabilitación después del derrame usted puede aprender a moverse, hablar, pensar y cuidar de si mismo. La meta de la rehabilitación después del derrame es ayudarle a aprender a hacer las cosas que usted hizo antes del derrame.

Su médico estará en capacidad de determinar si usted necesita rehabilitación para el derrame, y si es así, qué tipo de rehabilitación le ayudaría. La mayoría de las personas que han tenido un derrame se mejoran. Qué tan pronto y cuánto mejora usted depende de qué tan grave fue su derrame. La rehabilitación puede comenzar justo después de que el derrame pasa y su condición es estable. Algunos mejoramientos ocurren por si solos a medida que el cerebro está sanando.

2-Después de que he tenido un derrame tengo más probabilidad de tener otro?
Sí. Las personas que han tenido un derrame tienen un mayor riesgo de tener otro derrame especialmente durante el primer año después del derrame inicial.

3-¿Qué puede hacerse para disminuir mi riesgo de tener otro derrame?
Su riesgo de tener otro derrame es más alto si usted es mayor de edad, si fuma cigarrillos o si consume demasiado alcohol. El riesgo también está aumentado si tiene la presión alta, el colesterol alto, si tiene diabetes o si está obeso. Su riesgo también está aumentado si tiene insuficiencia cardiaca o si ha tenido un accidente isquémico transitorio, AIT (a veces conocido por sus iniciales en inglés como TIA o un "mini-stroke").

Maneras para disminuir su riesgo de tener otro derrame:

Hacerse chequeos con regularidad. Su médico puede cooperar con usted para mejorar su salud.
Su usted fuma, deje de fumar
Disminuya la cantidad de alcohol que toma
Controle su presión arterial
Controle sus niveles de colesterol
Si tiene diabetes contrólese el nivel de azúcar en la sangre
Disfrute haciendo actividades físicas con regularidad

4-¿Y con respecto a la depresión después de un derrame?
Pueden ocurrir cambios emocionales a partir de un derrame por la lesión cerebral y la pérdida de la función. Después de un derrame su temperamento puede tener altibajos más rápidamente que antes o usted puede deprimirse. Usted puede comenzar a llorar de repente y luego parar rápidamente o puede comenzar a reír sin razón alguna.

Al poco tiempo de que ocurre el derrame usted puede darse cuenta de que se le dificulta controlar sus emociones. Usualmente, esto mejora con el tiempo. Es comprensible si usted se siente deprimido, triste o frustrado. Estos sentimientos hacen parte de acostumbrarse a los cambios que trajo consigo el derrame. Las reacciones emocionales y la depresión son comunes después de un derrame pero pueden tratarse. Hable con su médico sobre estar deprimido y triste.

5-¿Y con respecto a manejar automóvil después de un derrame?
Manejar le da una sensación de independencia y usted puede querer manejar después de su derrame. Sin embargo, un derrame puede afectar su movilidad, visión, pensamiento y habilidad para comunicarse. Su tiempo de reacción también puede estar disminuido. Piense con cuidado acerca de cómo estos cambios pueden afectar su seguridad propia y la seguridad de los demás. Su médico le puede ayudar a decidir cuándo y si es seguro que usted maneje después del derrame.

Llame al departamento de vehículos de motor de su estado y pregunte qué reglas se aplican a las personas que tan tenido un derrame. Es probable que a usted le hagan un examen para evaluar cómo conduce, que le den instrucción en clases y sugerencias para modificar su vehículo. Los programas de entrenamiento para conductores con frecuencia son disponibles a través de centros de rehabilitación.

Si no puede manejar trate de consolarse con el hecho de que ha tomado una decisión responsable para su seguridad y para la seguridad de los demás. Existen otras formas de transporte inclusive el transporte público, camionetas especiales, taxis y los amigos y la familia le pueden llevar. Averigüe con servicios comunitarios tales como grupos de ciudadanos de la tercera edad y agencias de voluntarios locales.

6-¿Qué pueden hacer los parientes para ayudar a que su ser querido se recupere después de un derrame?
Si usted es pariente de alguien que ha sufrido un derrame usted debería alentarle y apoyarle. Visite a su ser querido en el hospital y en el centro de rehabilitación. Si él o ella tiene dificultad para hablar pregúntele al terapeuta del lenguaje cómo le puede ayudar. Usted puede relajarse con su familiar jugando cartas, mirando televisión, escuchando la radio o jugando con juegos de tablero.

Algunos lugares ofrecen clases para sobrevivientes de derrames y sus familias. Pregunte si puede ir a algunas sesiones de rehabilitación. Esta es una buena manera de aprender cómo funciona la rehabilitación y cómo ayudar a que su ser querido se mejore.

Aliente y ayude a su miembro de familia a practicar las habilidades que ha aprendido en rehabilitación. Asegúrese de que el personal de rehabilitación sugiera actividades que se ajustan a las necesidades e intereses de su ser querido. Determine qué puede hacer por si mismo él o ella, qué puede hacer con ayuda y qué no puede hacer del todo. Evite hacer cosas para su miembro de familia que él o ella está en capacidad de hacer solo. La confianza aumentará con cada tarea que él o ella puede hacer sin ayuda.

Pídale al médico de su ser querido y al personal de rehabilitación que se reúna con usted y con su familia de modo que todo mundo pueda hacer preguntas y determinar cómo está reaccionando su ser querido. Además, cuídese a si mismo comiendo bien, descansando suficientemente y tomando tiempo para hacer las cosas que usted disfruta