El hospital Calderón Guardia se convierte en el primero en implementar un procedimiento quirúrgico que podría salvarle la vida a muchos pacientes victimas de derrames cerebrales.
Pacientes son intervenidos en primeras 24 horas.
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Más de una cuarta parte de los pacientes de accidente cerebrovascular llegan a emergencias en la 'hora dorada'
Pero muchos no reciben un medicamento crítico para deshacer coágulos, encuentra un estudio
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Servicios de emergencias médicas
(HealthDay News/DrTango) -- Los investigadores informan que apenas alrededor de una cuarta parte de las personas que sufren accidentes cerebrovasculares (ACV) causados por el bloqueo de las arterias llegan al hospital en un plazo de una hora del ataque, la "hora dorada" en que se espera que el tratamiento con un potente medicamento para disolver coágulos funcione mejor.
El informe anota que apenas uno de cada cuatro pacientes que llega en un plazo de una hora recibe la terapia que potencialmente salva vidas, llamada activador del plasminógeno tisular (APT).
En general, hay una "modesta tendencia a la mejora" en el tiempo de llegada al hospital de los pacientes de ACV isquémico, la forma más común, señaló el autor del estudio, el Dr. Jeffrey L. Saver, director del Centro del Accidente Cerebrovascular de la Universidad de California, en Los Ángeles.
El informe de su equipo utiliza datos de casi 107,000 pacientes de ACV tratados entre 2003 y 2007 en 905 hospitales que participaban en el programa Get With the Guidelines - Stroke (Cumpliendo directrices - Accidente cerebrovascular) de la American Stroke Association.
El ACV isquémico, en que un coágulo bloquea una arteria, puede tratarse mediante la inyección de APT, que puede disolver el bloqueo con rapidez. Restaurar el flujo de la sangre rápidamente es clave para limitar el daño causado por el ACV.
Las directrices actuales indican que el APT se debe administrar hasta 4.5 horas tras el accidente cerebrovascular, pero lo mejor es usarlo entre una y tres horas después del ACV.
El momento de llegada es clave para obtener el tratamiento en ese periodo, muestra el estudio. Si bien uno de cada cuatro pacientes de los que llegaron en la "hora dorada" recibió el APT, apenas uno de cada ocho de los que llegaban entre una y tres horas después del inicio del ACV recibieron el fármaco, y casi ninguno de los que llegaron después de ese periodo recibieron el tratamiento.
¿Por qué tantos pacientes no reciben APT, aunque lleguen al hospital relativamente pronto? Según Saver, hay varios pasos necesarios antes de que se pueda administrar el tratamiento. "Un médico de ACV debe examinar al paciente para determinar que ha habido un accidente cerebrovascular, hay que hacer un escáner cerebral para determinar si se trata de un ACV isquémico, hay que hacer pruebas de sangre para asegurar que la terapia con APT sea segura, se debe tomar un historial médico y hay que obtener el consentimiento informado", apuntó.
Saver señaló que se están tomando varias medidas para acelerar ese proceso de evaluación. Una de estas medidas es que los paramédicos de la ambulancia llamen al hospital para alertar sobre la probable necesidad de tratamiento del ACV.
Otro esfuerzo se dirige a aumentar la concienciación pública sobre los síntomas de ACV y lo que se debe hacer cuando ocurre, apuntó el Dr. Ralph S. Sacco, presidente de neurología de la Facultad de medicina Miller de la Universidad de Miami, y presidente electo de la American Heart Association.
El programa de educación pública de la asociación enfatiza el reconocimiento de los síntomas del accidente cerebrovascular, como la aparición repentina de pérdida de la visión, problemas del habla, mareo grave y dolor de cabeza fuerte.
"Actualmente, le pedimos al público llamar al 911 cuando ocurre un ACV, porque 'el tiempo es cerebro', y cualquier retraso en llegar a un centro de atención del accidente cerebrovascular reduce las probabilidades de mejora", advirtió Sacco.
Las personas que llaman deben esperar que los paramédicos lleguen, en vez de ir solos al hospital, aconsejó Sacco. "Los estudios han mostrado que los que llegan al hospital con su familia no son priorizados según el triage tan rápidamente para el ACV como los que llegan en ambulancia", dijo.
El triage es la determinación del problema que llevó al paciente al hospital, y la priorización del paciente en relación con otros que esperan atención.
Un momento realmente crítico, reconocer que sí se trata de un ACV, ocurre en los momentos previos a la llamada al 911, apuntó Sacco.
"La falta de conocimiento de las señales de advertencia del ACV es el principal motivo de que la gente no obtenga tratamiento a tiempo", lamentó.
Pero beber con moderación parece que es beneficioso en el tiempo, señalan investigadores
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Alcohol /Ataque cerebral
JUEVES, 15 de julio (HealthDay News/HolaDoctor) -- Durante alrededor de una hora después de beber incluso una cantidad reducida de alcohol, el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) aumenta, sugiere un pequeño estudio preliminar.
Pero aunque tal vez el riesgo aumente durante ese periodo corto, los investigadores anotaron que consumir alcohol con moderación a largo plazo podría en realidad reducir el riesgo de ataque cardiaco y ACV.
"El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico podría elevarse temporalmente en las dos horas después de consumir tan poco como una ración de cerveza, vino o licor", apuntó la investigadora principal Elizabeth Mostofsky, miembro de la unidad de investigación de epidemiología cardiovascular del Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston.
Sin embargo, una prueba concluyente sobre la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo agudo de ACV requeriría de un ensayo clínico a largo plazo, añadió.
"Aún así, estos resultados sugieren que hay un riesgo agudo elevado de accidente cerebrovascular isquémico que podría ser superado por los potenciales efectos beneficiosos de un consumo moderado de alcohol a largo plazo", aseguró Mostofsky. Pero los hallazgos podrían no aplicar a pacientes de ACV grave, agregó.
Para el estudio, que aparece en la edición en línea del 15 de julio de la revista Stroke, el grupo de Mostofsky entrevistó a 390 pacientes a los tres días después de sufrir un ACV. Los pacientes que no podían hablar o estaban demasiado enfermos fueron excluidos del estudio.
En total, catorce pacientes habían bebido en la hora antes de tener un ACV, encontraron los investigadores.
"Encontramos que en comparación con las horas en que no se consumió alcohol, el riesgo relativo de ACV tras el consumo de alcohol era 2.3 veces más alto en la hora tras beber cerveza, vino o licor", apuntó Mostofsky.
"El riesgo relativo fue de 1.6 en la segunda hora tras beber. Para las 24 horas, había una reducción de 30 por ciento en el riesgo", dijo.
Este patrón se sostuvo independientemente del tipo de alcohol consumido, o si los pacientes habían hecho ejercicio antes de sufrir el accidente cerebrovascular. Además, cuando los investigadores excluyeron al paciente que había consumido más de dos bebidas, el patrón continuó.
Este hallazgo podría deberse a los efectos inmediatos del alcohol, que aumenta la presión arterial y hace que las plaquetas sanguíneas se hagan más pegajosas, lo que tal vez aumenta el riesgo de coagulación, señalaron los autores.
Pero beber cantidades reducidas de alcohol parece tener con el tiempo un efecto beneficioso sobre las grasas sanguíneas, y tal vez haga que los vasos sanguíneos sean más flexibles, lo que podría reducir el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular, plantearon los investigadores.
El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte, y una importante causa de discapacidad a largo plazo en EE. UU., según la American Heart Association.
El Dr. Larry B. Goldstein, profesor de neurología y director del Centro de accidente cerebrovascular Duke del Centro médico de la Universidad de Duke, así como vocero de la American Heart Association/American Stroke Association, aseguró que "las directrices actuales indican que para las personas que beben, los hombres no deben consumir más de dos bebidas alcohólicas al día, y las mujeres no más de una. Además, las mujeres deben abstenerse durante el embarazo".
La evidencia sugiere que el consumo de alcohol entre leve y moderado en este rango se asocia con una reducción en el riesgo de ACV, pero beber más se asocia con un aumento en dicho riesgo, advirtió.
"Esta nueva investigación sugiere que el riesgo de accidente cerebrovascular podría verse temporalmente aumentado en la primera hora tras beber incluso cantidades reducidas de alcohol. Pero no había suficientes pacientes para determinar si el riesgo variaba dependiendo del tipo de alcohol consumido", apuntó Goldstein.
Añadió que los hallazgos no deben disuadir necesariamente de beber con moderación.
"Para los que consumen alcohol, este aumento temporal en el riesgo debe equilibrarse con la reducción potencial a largo plazo del riesgo con el consumo de leve a moderado", aseguró.
Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_101824.html (*estas noticias no estarán disponibles después del 11/01/2010)
Traducido del inglés: Martes, 3 de agosto, 2010
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Ataque cerebral
NUEVA YORK (Reuters Health) - Mientras que la mayoría de los sobrevivientes a un accidente cerebrovascular (ACV) sufrirá caídas, las estrategias para prevenirlas siguen siendo insuficientes.
Hasta tres de cada cuatro sobrevivientes a un ACV sufren una caída durante los seis meses posteriores al ACV, y esas caídas pueden provocar lesiones graves, como fracturas.
"Aunque la literatura médica demostró la efectividad de los programas para adultos mayores de prevención de las caídas que incluyen ejercicio, se desconoce si esas u otras intervenciones funcionan en pacientes con un ACV", dijo a Reuters Health el doctor Francis Batchelor, de la University of Melbourne, en Australia.
El equipo de Batchelor revisó la literatura y eligió 13 estudios sobre un total de 1.500 personas.
Esos estudios habían analizado una gran variedad de intervenciones para prevenir las caídas después de un ACV; incluían desde ejercicios de fuerza hasta el uso de fármacos, según precisaron los autores en la revista Stroke.
La única estrategia que hallaron efectiva fue el uso de suplementos de vitamina D, aunque sólo dio resultado en mujeres residentes en hogares de cuidados especializados y otras instituciones, por lo menos dos años después de haber sufrido un ACV.
"Aún se desconoce cuál es la efectividad de la vitamina D en la prevención de las caídas en toda la población con un ACV", indicó Batchelor.
Al equipo le sorprendió hallar tan pocos estudios de calidad sobre un problema común.
La mayoría de las investigaciones había sido diseñada para analizar resultados distintos a las caídas y con una sola intervención, que no habría sido lo suficientemente efectiva para ese grupo de alto riesgo.
Batchelor opinó que los próximos ensayos deberían evaluar un programa multifacético de prevención de las caídas en las personas que sufrieron un ACV.
Recomendó también analizar con más detalle el beneficio potencial del uso de suplementos de vitamina D en hombres y mujeres, y durante estadios más tempranos después del ACV. Por ahora, su mejor consejo para los sobrevivientes de un ACV es "consultar al médico, que es quien puede evaluar y resolver los factores de riesgo de caídas de cada paciente".
Nacionales 18 Agosto, 2010 TEGUCIGALPA.- Cientos de pacientes con enfermedades cerebrovasculares son operados por médicos mecánicos que reconstruyen equipos en “hueseras” del Hospital Escuela para utilizarlos en los quirófanos.
El neurocirujano Osly Vásquez y Saí Gutiérrez, todos los días, a las 7:00 de la mañana, antes de iniciar las cirugías, primero pasan por un taller reparando los instrumentos médicos.
La falta de aparatos para realizar cirugías a pacientes con tumores cerebrales, hidrocefalias, traumatismos y derrames cerebrales ha obligado a los especialistas neurocirujanos a convertirse en mecánico de talleres en biomédicas para luego ir a operar a los que padecen de enfermedades del cerebro.
Al menos 60 pacientes hospitalizados en el tercer piso con enfermedades cerebrales, dependen que el mismo especialista lleve los aparatos a un taller para repararlo él mismo y luego hacer añadiduras y operar a enfermos que se encuentran de vida o muerte.
El jefe del departamento de Neurocirugía del complejo hospitalario, Osly Vásquez, reconoció ayer que “estamos operando con hueseras a pacientes que están entre la vida y la muerte y nosotros los médicos somos los mismos mecánicos, somos los que reparamos estos aparatos”.
El neurocirujano indicó que ya son 10 años los que tienen de sufrir miles de pacientes que padecen de enfermedades del cerebro y ellos no se dan cuenta de qué manera les están salvando la vida, “pero gracias a Dios hemos salvado muchas vidas”.
Vásquez indicó que los aparatos de operación los consiguen en una bodega donde almacenan todo tipo de desperdicios de aparatos médicos y de esa forma logran armar el instrumento y luego preparan al paciente para llevarlo al quirófano y, a la mano de Dios, proceden a la cirugía.
Pabla Ramos, al centro, espera ser operada de su cabeza en los próximos días.
“Afortunadamente los pacientes que son sometidos a cirugías con estos aparatos que añadimos, evolucionan de forma satisfactoria y de esa forma hemos salido de apuros, pero siempre se nos va creciendo una mora quirúrgica por trabajar en condiciones inadecuadas”, lamentó.
Los aparatos que a cada rato se dañan son los cauterios, trépanos y otros que se introducen en el cerebro de las personas, para llegar hasta donde hay un tumor, sangrado y fallas que pueden representar la muerte para cualquier persona.
Los médicos tienen sus propios talleres en el Hospital Escuela, en un día pueden reconstruir un aparato al siguiente atender a los enfermos.
“Lo lastimoso es aquí ya les hemos enviado muchas notas a las autoridades y no nos dan respuestas y no queda de otra que ingeniárnoslas”.
Pabla Ramos, de 54 años, originaria de San Juancito, Francisco Morazán, dijo que tiene “dos meses con 15 días de estar esperando que me operen de un tumor en la cabeza, pero como no hay aparatos buenos, hay que esperar que los mismos médicos los reparen”.
“Desde hace dos meses que estoy hospitalizada ya me han reprogramado 12 veces para una cirugía y esos implica dejar de comer y ponerse a dieta pero, al sol de hoy, sigo esperando”.
La paciente dijo estar de acuerdo que la operen con aparatos añadidos, “porque primero confío en Dios y la sabiduría y buena voluntad de los médicos, ya que han operado a otras personas y salen bien”.
Personas conflictivas son más propensas a derrames cerebrales
10:34
18/ 08/ 2010
Moscú, 18 de agosto, RIA Novosti. Personas conflictivas o desagradables tienen anomalías vasculares que las hacen más vulnerables a derrames cerebrales y otras dolencias cardiovasculares, consta en un artículo publicado esta semana en la revista digital Medpage Today.
Uno de los factores que influye en la probabilidad de derrames es el llamado Intima Espesor Media (IMT, por su sigla en inglés), que mide el grosor de las paredes carotideas. Angelina Sutin y sus colegas del Instituto estadounidense de problemas del envejecimiento analizaron las variaciones de este indicador en una muestra de 5.614 personas, habitantes de la isla italiana de Cerdeña, y se percataron de que aumenta entre quienes demuestran niveles mínimos de afabilidad.
El estudio llevó a Sutin a la conclusión de que "individuos antagónicos, especialmente, si son manipuladores y agresivos, presentan mayores incrementos en el grosor arterial, independientemente de los tradicionales factores de riesgo cardiovasculares", tales como el nivel del colesterol o la adicción al tabaco.
Este misterioso fenómeno médico, conocido como el Síndrome del acento extranjero (FAS, por sus siglas en inglés), se genera a partir de daños neurológicos sufridos por el paciente y trae como consecuencia distorsiones vocales que usualmente suenan como si el hablante tuviera un acento “extranjero”. Este caso en particular es aún más inusual porque la mujer de habla inglesa no adquirió un acento extranjero más o menos ambiguo, sino el acento muy específico del inglés canadiense hablado en la zona de Canadá conocida como las Provincias Marítimas. La mujer, referida en el estudio como “Rosemary”, se recuperaba de un derrame cerebral dos años atrás, cuando su familia se dio cuenta de un cambio en su forma de hablar. Consultaron con el personal médico especializado del Hospital General de Hamilton para saber por qué su madre de repente estaba hablando de un modo que sonaba al acento de Terranova. Fue entonces cuando el equipo médico unió fuerzas con unos expertos en cognición y lenguaje de la Universidad de McMaster para estudiar el intrigante caso. “Es un caso fascinante porque esta mujer nunca ha visitado las provincias marítimas, ni tampoco ha estado expuesta a la influencia de nadie que tenga el acento de la costa Oriental”, explica uno de los autores del estudio, Alexandre Sévigny, profesor de ciencias cognitivas en el departamento de multimedia y estudios de la comunicación en la Universidad de McMaster. “El linaje de su familia es irlandés y danés, y ni su padre ni su madre vivieron nunca en otro lugar que no fuera el sur de Ontario”. Aunque el nuevo acento era evidente para la familia de la mujer, esta última no podía detectar los cambios por sí misma. A pesar de la intensa terapia de lenguaje, el nuevo acento persiste, incluso dos años después. “El habla de Rosemary es perfectamente clara, a diferencia de la mayoría de las víctimas de derrames cerebrales, a las cuales la lesión les afecta las áreas motoras del lenguaje en el cerebro”, explica Karin Humphreys, la investigadora principal del estudio y profesora de Psicología, Neurociencia y Conducta, en la Universidad de McMaster. “Nadie podría adivinar sólo oyéndola que los cambios del lenguaje son el resultado de un derrame cerebral. La gente que la conoce por primera vez, asume que ella es de la costa oriental. Lo observado en este caso es un cambio en algunos de los mecanismos muy precisos de la planificación motora del lenguaje en la circuitería cerebral”.
Extender el intervalo de tiempo para la administración de fármacos anticoagulantes podría ayudar a combatir el accidente cerebrovascular.
Medlineplus
Un estudio sugiere que ampliar el límite de tiempo de 3 a 4.5 horas no parece retrasar el tratamiento.
Una investigación reciente sugiere que ampliar el intervalo de tiempo para tratar a los pacientes de accidente cerebrovascular con el fármaco disolvente de coágulo tPA de 3 a 4.5 horas luego de un accidente cerebrovascular no da lugar a retrasos importantes en el tratamiento y parece ser una opción segura para salvar vidas.
Sin embargo, hubo un ligero incremento en el riesgo de muerte y de sangrado durante un período de tres meses en los pacientes que recibieron el tratamiento más tarde, un hallazgo que refuerza la idea de que el tratamiento debe administrarse lo antes posible después de un accidente cerebrovascular para garantizar mejores resultados, señalaron los investigadores suecos en la edición en línea del 26 de julio de The Lancet Neurology.
Todavía buscamos administrar el tratamiento lo más rápidamente posible para obtener los mejores resultados", señaló el Dr. Roger Bonomo, director de atención de accidentes cerebrovasculares del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York. "Pero esto hace que personas que de otro modo serían excluidas del tratamiento por transcurrir tres horas y un minuto o tres horas y diez minutos desde el accidente cerebrovascular puedan recibir el tratamiento", explicó.
"El estudio dice que la seguridad es suficiente para continuar el tratamiento de pacientes [con tPA hasta 4.5 horas después de un accidente cerebrovascular] aunque estas personas tengan más hemorragias sintomáticas", agregó.
El activador tisular del plasminógeno (tPA, por su sigla en inglés), también conocido como alteplasa, es un tratamiento aprobado para el tipo más común de accidente cerebrovascular, el accidente cerebrovascular isquémico, en el que un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. El plazo de tres horas para administrar el medicamento disolvente de coágulos después de un accidente cerebrovascular se estableció debido a los temores de que el medicamento pudiera causar hemorragias peligrosas u otras complicaciones.
Después de la publicación de dos estudios prominentes, la American Heart Association, la American Stroke Association y la Asociación Europea de Accidente Cerebrovascular revisaron sus directrices en octubre de 2008 para recomendar que el uso de tPA a las 4.5 horas después de tener lugar un accidente cerebrovascular isquémico.
Desde entonces, el número de pacientes tratados de esta manera se ha disparado.
Pero a pesar de la evidencia inicial, a los expertos les preocupa de que la ampliación del intervalo de tiempo resulte en la práctica en demoras innecesarias en el tratamiento, un incremento en el número de hemorragias intracerebrales y más muertes."Hubo varias preguntas y mucho interés en seguir los cambios en la práctica", señaló Bonomo.
Los autores del estudio, del Instituto Karolinska en Estocolmo, revisaron los datos de 23,942 pacientes que habían participado en un ensayo clínico que investigaba la ampliación del intervalo de tiempo para la administración de tPA.
A finales de 2009, tres veces más pacientes fueron tratados en un intervalo de tiempo mayor (de 3 horas a 4.5 horas) que antes del cambio, pero el tiempo promedio desde el ingreso hospitalario hasta la administración del tratamiento se mantuvo igual, en 65 minutos.
Los pacientes tratados en el límite de tiempo superior tenían 44 por ciento más probabilidades de sufrir una hemorragia intracerebral y eran 26 por ciento más propensos a morir dentro de los tres meses. Aún así, escribieron los autores, estos aumentos "son menores y se ven compensados por los beneficios del tratamiento".
De acuerdo con un artículo de "reflexión y reacción" que acompaña al estudio, este riesgo elevado se tradujo en una hemorragia adicional por cada 200 pacientes tratados y una muerte adicional por cada 333 pacientes tratados.
Alteplasa está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. y la Agencia Europea de Medicamentos para utilizarse solamente en un plazo de tres horas. El editorial acompañante abogó por la aprobación reguladora para asegurar que todos los pacientes tengan acceso al tratamiento.
El ensayo fue financiado por Boehringer Ingelheim, fabricante de alteplasa.
FUENTES: Roger Bonomo, M.D., director of stroke care, Lenox Hill Hospital, New York City; July 26, 2010, The Lancet Neurology, online
El tratamiento para la prevención del accidente cerebrovascular varía ampliamente en los EE.UU.
Un estudio halla que la opción entre cirugía, endoprótesis o medicamentos para abrir la carótida podría depender del lugar en el que viva.
Ataque cerebral
Un estudio reciente señala que los médicos de los EE. UU. presentan grandes diferencias en la manera como eligen abrir arterias carótidas obstruidas para ayudar a prevenir el accidente cerebrovascular.
La enfermedad de la arteria carótida se presenta cuando la placa llena las arterias principales que suministran sangre al cerebro, lo que incrementa sustancialmente el riesgo de accidente cerebrovascular.
Hay tres tratamientos comunes para esta afección, una cirugía de raspado arterial conocida como endarterectomía, la implantación de una endoprótesis para mantener abierta la arteria o el uso de medicamentos contra la hipercolesterolemia y antihipertensivos para ayudar a reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.
El nuevo informe halla que los pacientes pueden esperar que se les ofrezcan tratamientos distintos según el lugar de los EE. UU. en el que vivan, señal de que no hay consenso sobre la mejor manera de tratar la afección, según investigadores de la Universidad de Duke.
Existe "incertidumbre clínica sobre el mejor curso de tratamiento", señaló Lesley H. Curtis, investigadora líder y profesora asociada de medicina.
El estudio financiado por la Agency for Healthcare Research and Quality aparece en la edición del 26 de julio de Archives of Internal Medicine.
Para el estudio, el equipo de Curtis utilizó datos de Medicare para encontrar a personas de 65 años o más que se sometieron a cirugía o la implantación de una endoprótesis vascular desde el principio de 2003 hasta el final de 2006.
Durante este período, la cantidad de personas que se sometieron a endarterectomía se redujo de 3.2 por mil pacientes al año a 2.6 por mil pacientes por año. Los investigadores hallaron que, al mismo tiempo, la cantidad de pacientes que recibieron endoprótesis aumentó de 0.3 por mil pacientes al año en 2005 a 0.4 por mil pacientes por año en 2006.
Sin embargo, "aunque los índices generales de revascularización de la carótida [reapertura de la arteria] no han cambiado con el aumento en el uso de endoprótesis de carótida, sigue habiendo una variación significativa en el uso de la revascularización cardiaca en comunidades de los EE. UU.", aseguró Curtis.
Cuando los investigadores examinaron el país en conjunto, hallaron que los pacientes que vivían en Nueva Inglaterra, los estados montañosos, la región del Pacífico, Hawái y Alaska tienden a evitar la cirugía y las endoprótesis, mientras que los pacientes del sureste y del centro se sometieron a estos procedimientos con mucha más frecuencia.
De hecho, hubo una diferencia de casi nueve veces entre los índices más altos y más bajos de cirugías para abrir la carótida en todas las áreas geográficas en 2003 y 2004, y una diferencia de siete veces en 2005 y 2006.
Cada procedimiento conlleva riesgos y beneficios distintos. Los investigadores anotaron que en 2005, 1.2 por ciento de los pacientes murieron treinta días después de la endarterectomía y 6.8 luego de un año, frente a 2.3 por ciento un mes después de la implantación de la endoprótesis y 10.3 por ciento un año después de esta.
"Quizá el hallazgo más inesperado fue que el uso de imaginología de diagnóstico varió ampliamente", aseguró Curtis. "Más de la cuarta parte de los pacientes se sometieron apenas a un ultrasonido de carótida, mientras que otros pacientes se sometieron a angiografía por resonancia magnética y a angiografía por rayos X antes de seleccionar el curso de tratamiento", dijo.
Un experto está preocupado acerca del aumento en el uso de endoprótesis en algunas áreas porque esta opción no siempre produce los mejores resultados.
El Dr. Ethan Halm, presidente y profesor de medicina interna del Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern en Dallas, y autor de un editorial acompañante en la revista, aseguró que "se hacen más endoprótesis de carótida en la población de mayor edad de lo que los datos sugieren que podría ser completamente beneficioso".
Aunque las endoprótesis son menos invasivas que la endarterectomía, no hay suficiente evidencia de que es mejor que la cirugía, aseguró Halm.
"Esto es particularmente preocupante porque se publicaron dos ensayos de gran tamaño que comparan las endoprótesis con la cirugía", dijo. "Un estudio halla que la cirugía y las endoprótesis parecen tener los mismos resultados, el otro estudio halló que a las endoprótesis no les fue tan bien como las cirugías. Ambos estudios hallaron que a la gente le fue peor con las endoprótesis si tenían setenta años o más, y esa es la población de Medicare".
Además, Halm considera que demasiados pacientes se están sometiendo a cirugía o endoprótesis de lo necesario.
La mayor parte del tratamiento, ya sea cirugía o endoprótesis, se hace en pacientes que aún no tienen síntomas, anotó. "Eso es importante porque los pacientes asintomáticos están en mucho menor riesgo de accidente cerebrovascular por enfermedad carótida y por consiguiente las cirugías o las endoprótesis tienen un menor beneficio absoluto".
En cambio, Halm considera que la mayoría de estos pacientes pueden ser tratados de manera efectiva con medicamentos para la hipercolesterolemia y la hipertensión, y con aspirina.
"El procedimiento mismo, ya sea la implantación de endoprótesis o cirugía, puede causar muerte o accidente cerebrovascular", aseguró Halm. "Cuando se manipula la arteria, se pueden desprender trozos de placa, avanzar por el torrente sanguíneo y depositarse en el cerebro, lo que causa un accidente cerebrovascular", señaló.
Le preocupa que los pacientes no entiendan las ventajas y desventajas de estos procedimientos, comparados con el tratamiento médico.
"Los pacientes necesitan tratar de determinar la razón por la que el médico recomienda un procedimiento. ¿Será porque [el paciente] recientemente sufrió un accidente cerebrovascular y estaba en riesgo muy elevado (en donde el procedimiento podría ser muy beneficioso) o será que se encuentra [entre] el 78 a 80 por ciento de la gente para la que la enfermedad carótida se detecta de manera incidental, no presenta síntomas y el riesgo es bajo, por lo que no es una emergencia tener que decidir si someterse al procedimiento o no?", se preguntó Halm. A la gente se le debe dar tiempo "para tener toda la información y obtener una segunda opinión de un neurólogo, para quien no existen intereses particulares por realizar o no un procedimiento", concluyó.
FUENTES: Lesley H. Curtis, Ph.D., associate professor of medicine, Duke University, Durham, N.C.; Ethan Halm, M.D., M.P.H., chair and professor of internal medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas; July 26, 2010, Archives of Internal Medicine.
